Une Journée, Un Circuit

Initiation au pilotage en faveur du handicap

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Votre avis nous intéresse

Ce questionnaire est élaboré pour permettre d'étudier la faisabilité de stage, par rapport aux attentes et aux demandes que vous pourriez avoir.
Voici rapidement le fond du document (ci-dessous) ; le formulaire est à télécharger pour être imprimé et complété puis renvoyé.
Vous pouvez le télécharger au format PDF ou ODT (format libre utilisé par OpenOffice et NeoOffice)

• Questionnaire en PDF
• Questionnaire en ODT

1) Le sport automobile vous intéresse t-il ?

• Oui
• Un peu
• Non

2) Avez-vous une expérience en sport automobile ?

• Oui
• Non
• Si oui, laquelle :

3) Êtes-vous demandeur de stages de pilotage auto ?

• Oui
• Non
• Si oui, quels types de stage ?
  • Sécurité
  • Ecologie
  • Economie
  • Pilotage

4) Avez-vous un handicap ?

• Oui
• Non
• Si oui, lequel :

5) votre département ?

Notez les 5 chiffres du code postal pour de meilleures statistiques

D'avance merci pour votre participation.
Ce questionnaire est à nous retourner à l'adresse suivante :
M. Pau Frédéric - Le Bois Gareau - 72220 Marigné-Laillé

Vos remarques et vos suggestions sont les bienvenues, rajoutez-les en fin de document.

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--- Réalisation/Conception : Alban TREVILLY dit Diététicien --- Sans oublier l'aide incontestable de La Mystérieuse Johanna ---